Nome: __________________________________________________________________________

Departamento: __________________________________________________________________

Instituição: __________________________________ Nº Cont: _______________________

Morada: ________________________________________________________________________

Tel: _____________ Fax: _______________ E-mail: ________________________________

Submeto proposta de comunicação: Sim |__| Não |__|

Sessão Temática: ST1|__|ST2|__|ST3|__|ST4|__|ST5|__|ST6|__|ST7|__|ST8|__|ST9|__|

Grupo de Utilizadores: GU1 |__| GU2 |__| GU3 |__| GU4 |__| GU5 |__| GU6 |__|

Inscrição

Não Sócio 70000 PTE |__| Sócio 50000 PTE |__| Estudante 15000 PTE|__|

|__| Cheque nº _____________________ do Banco ____________________ à ordem de USIG

|__| Transferência bancária - NIB: 003300000002957869605

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USIG - Associação dos Utilizadores de Sistemas de Informação Geográfica
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